| 马旭东 和 邱刚 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 邱刚 |
| 发表于 2008-05-09 13:38:00 |
1# |
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缩窄性心包炎心包剥离术后44年再缩窄 房颤
男，四川德阳人，现年56岁，44年前患缩窄性心包炎，在华西医
大附院作心包剥离术；9年前(1999年)因持续胸痛1天多，移动身体即
痛，被当地县医院误诊为冠心病，经用硝酸甘油等缓解，但心累持续
，稍有劳累即左肩刺痛，胸闷不适；又1年后(2000年)心跳心累加重
，经华西医大附院检查：
ALT 50.00 TP 81.40 AST 54 TG 1.00 TC 4.31;
ECG 完右 PAC;
心脏彩超：
二维及M型： LV 48 LA 27 RV 17 RA 35*35 RVOT 21
IVS 8 LVPW 6 MPA 19 AO 30
频谱多普勒： MVe 0.92 MCA 0.42 AV 1.1 PV 0.76
彩色血流：正常
描述：心脏各房室大小正常。主、肺动脉内径正常。室间隔与
左室后壁厚度、搏幅基本正常。左室后壁形态不规则，房室沟处回声
增强、钙化。各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常。心包腔内未见
积液声像。多普勒检测：各瓣膜口两侧均未探及异常血流信号。
诊断为缩窄性心包炎心包剥离术后 完右 房早频发(7～8次/
分)，经服心可舒2月后自觉早搏减轻，心跳心累逐步减轻，以后长时
间服用。
2005年夏，因劳累又房早频发，且右下肢下午有轻、中度水肿；
2006年6月因劳累出现房颤,其间经中西药治疗；
2006年11月在华西医大附院经查：
肝功(-) GGT 143 TG 0.94 TC 4.25 ;
ECG 心室率107次/分, P波消失;
心脏彩超：
二维超声测值 LV 40 LA 45 RV 22 RA 57 RVOT 24
IVS 8 LVPW 8 AO 31 MPA 23
频谱多普勒 MVe 1.04 AV 0.8 PV 0.76
心功能 EDD 43mm ESD 32mm EDV 83mm ESV 41mm
SV 42mm EF 51% FS 26%
超声所见：双房增大，右室稍大，左室大小正常。主、肺动
脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度正常，左室后壁舒张受限。各瓣
膜形态、结构及开闭活动未见明显异常。房、室间隔连续。后心包、
膈面心包及左右房室沟处心包增厚钙化；心包腔未见积液。上腔静脉
内径为26mm，下腔静脉内径为25mm，三支肝静脉扩张。多普勒检测：
三尖瓣上探及微量反流；余瓣膜口两侧均未探及异常血流信号。心内
未见分流。
超声诊断: 缩窄性心包炎剥离术后42年 双房增大 心包增厚
钙化 左室收缩功能测值减低,舒张受限 肝淤血
CT: 心脏形态严重失常，左右房体积明显增大，心包后、下份不
规则钙化，上述改变符合缩窄性心包炎改变。
临床诊断: 缩窄性心包炎 心包剥离术后 再缩窄 房颤 Ⅱ－
Ⅲ级心功
服用倍他乐克12.5mg bid、恬尔心30mg qid、阿司匹林0.1 qd
下肢浮肿明显时临时加服氨苯喋啶或双氢克尿噻；
全休，同时加服复方丹参片或用益气活血化瘀养阴清心等中药组
方服用。现自觉症状有所减轻，下午下肢仅间歇性轻（中）度肿胀，
胸痛胸闷、左肩刺痛等较少出现，心室率基本控制在65~75次/分(仅
能从事日常生活和缓慢短距离散步)。
问：1.我的房颤我的房颤应如何治疗？
2.应该选择那种除颤手术？
3.现在能来你中心治疗吗？
4.大约需要多少费用？
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-05-09 16:16:00 |
2# |
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您好
关于您的病情，我和孙凌波主任也进行了交流，现在将我们的意见告知。
不知道您原来的缩窄性心包炎病因是什么，一般是结核病，手术处理是正确的。但是目前，根据您提供的资料，应该有以下诊断：缩窄性心包炎，房颤。目前已经出现全身静脉系统淤血，包括您的转氨酶升高，腿肿等等。
关于您的问题，我一一作答：
1、您的房颤应先口服药物治疗，目前房颤原因考虑仍为缩窄性心包炎导致心脏结构改变引发，建议口服可达龙（胺碘酮）0.2g 一日三次，同时保证血钾（在当地医院查）在4.5-5.0mmol/l，可以平时多注意吃一些含钾多的食物，例如香蕉，橙汁等；
对于心功能不全加重的症状，应积极予以利尿治疗，可以口服速尿，控制饮水，同时一定注意补充含钾食物或者口服缓释钾；
2、目前暂时不考虑单纯手术治疗房颤，因为您有心脏手术史，因组织粘连，不能采用微创方法治疗，目前最重要的是进一步检查，包括心包CT检查等，明确是否可以做二次心包松解术，如果有可能，同时行射频消融手术。
3、您可以到我院住院治疗，无论是否手术，都可以先来检查明确下一步治疗方案。
4、住院费用比较便宜，我们这里住院条件还算不错，两人间，环境不错，每天20多元住院费，对于您类似情况的外地病人，应该还是可以接受的。如果最终经过严格检查后决定给您实施手术，大约费用在6万元左右，如果您是医疗保险，大约自费部分在2-3万元。
不知道我的解释有什么不明白的地方，可以随时提问。
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| 邱刚 |
| 发表于 2008-06-13 14:04:00 |
3# |
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如何就医
马大夫你好！谢谢您的答复。我已购买6月15日的飞机票到北京，打算到贵院来就诊。请问到贵院挂号是否困难？能否提前预定？是否需要很早就去排队挂号？应怎样和你们联系？现在住院病房紧张吗？ 谢谢！
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-13 14:09:00 |
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我现在在卫生部，我和我们科孙凌波主任联系一下，请你周二上午直接到北京大学第三医院外科门诊，号到了就直接挂，找到孙主任就说是马旭东推荐你来找他的就行了。好吗？
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| 邱刚 |
| 发表于 2008-06-13 20:16:00 |
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谢谢解答
您上次给我答复后我就打算来就医，车票都买好了，可是由于地震的原因耽误了。谢谢您的热情解答！祝您工作顺利，身体健康！
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-13 21:10:00 |
6# |
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