| 马旭东 和 dcy989 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| dcy989 |
| 发表于 2008-06-09 21:35:00 |
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先心病房损现该怎么治疗？
病情描述（主要症状、发病时间）：
我女儿现2岁零2月，于5月9日断断续续发烧至17日，期间不咳嗽不流鼻涕，咽喉微红。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
5月20日心脏超声检查报告：1、图像所见：右心室内径增大，左心室内探及假腱索，室间隔与左室后壁呈逆向运动，房间隔回声延续性中断，室间隔延续完整，大动脉关系正常，主动脉瓣与肺动脉瓣未见异常。频谱及彩色多普勒超声血流显像：心房水平可探及左向右分流血流信号，右房内可见收缩期源于三尖瓣口以兰色为主的反流束，峰值：267cm/s,峰值压差：29mmHg。2、超声影像提示：先天性心脏病，房间隔缺损，继发孔型，约1.3cm,左向右分流，PASP:35mmHg;三尖瓣轻度关闭不全。
心肌酶化验报告：1、AST 天门冬氨酸基转移酶 35；2、CK 肌酸激酶 98；3、CKMB 肌酸激酶同工酶 27.2；4、LDH 乳酸脱氢酶 318；5、HBDH 羟丁酸脱氢酶 264；6、MYO 肌红蛋白 20；7、cTn-1 肌钙蛋白I 弱阳性。
曾经治疗情况和效果：住院诊断为先心病，支气管炎，心肌炎。治疗后支气管炎已好，但心肌酶各项值仍然高，后医生叮嘱出院后继续用1.8g果糖、50ml黄芪针和2.5g维C静脉注射5天（共计用上述药治疗11天）再复查心肌酶值，待半年至一年复查。看复查结果决定手术与否。
于6月复查心肌酶各项值更高：1、CK 168；2、CKMB 49； 3、α-HBDH 293; 4、LDH 311.
想得到怎样的帮助：请问马医生，像她这样适合做何种手术？ 什么时候做比较合适？最急切的是现在心肌酶各项值高该如何治疗？会不会更加损伤小孩的心肌？？
万分感谢！！！
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-10 08:31:00 |
2# |
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您好，您的资料我看过了。
首先，您的女儿诊断还是比较明确的，先天性心脏病，房间隔缺损，轻度三尖瓣关闭不全。由于肺血较多，孩子比较容易感冒，这也比较符合；
其次，目前心肌酶等酶学检查指标略高，原因尚不清楚。不知她现在是否还有发热，血常规检查有没有炎症表现，炎症是可以导致酶学升高的。对于是否仍然存在心肌炎等情况暂时尚不能判断。应该警惕，密切观察体温，血象等情况，不过不要过于焦虑。
最后关于手术的问题，房缺的手术是择期手术，但最好学龄前完成，一方面不耽误学习，另外一方面孩子小记忆不会深刻。目前还是暂时不要着急，待一切指标正常了再做。
保持联系。
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| dcy989 |
| 发表于 2008-06-10 16:32:00 |
3# |
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万分感谢马大夫！！！
谢谢您马大夫！！哪么及时的回复，
我女儿自5月20起就一直未发烧了，复查 前有点流清鼻涕，吃了点“新博林”也好了，血常规这几天也没做检查，现在她就是好动，从不会在那里静静的待一分钟。还有就是我觉得她总是烦躁不安的，脾气比以前也怪 。
这几天还一直让她在吃果糖口服液、黄芪精、辅酶Q10片和板蓝根冲剂，请问这些药对她的心肌酶值高有用吗？就目前心肌酶等酶学检查指标高需不需要到医院做治疗？？
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-10 16:55:00 |
4# |
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不要客气。
目前她吃的药物主要是保护心肌，预防病毒感染的中药制剂，可以先吃着。不发烧了很好，脾气不好也不一定和疾病有关，不用过分担心。
心肌酶等酶学指标一周左右复查一次，正常后三个月再考虑手术。期间注意预防感冒。如果酶学检查指标持续较高，应积极就医。
保持联系。
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| dcy989 |
| 发表于 2008-06-10 21:39:00 |
5# |
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还是要感谢您马大夫！
我还想了解，像她这样手术后对她以后的生活影响有多大，包括今后的生活、就业以及生育等等有影响吗？如果做外科手术伤口明显与否？
听人说这病以后会遗传，是真的吗？我们是云南的有必要到您们那里或到外省做手术吗？
谢谢您！！！
附：住院时候的其他检查报告：一、心电图报告：心率：窦性；心房率：118次/分；心室率：118次/分；轴心：不偏
P-R期间：0.12秒；QRS时限：0.09秒；QT时限：0.32秒
a、心电图异常发现：T波：V1—V5倒置，V6低纯（看不清，不知道是不是“纯”字）
b、心电图诊断：1、窦性心率；2、T波随污。
二、X线检查报告：a、片视：双肺纹理多，模糊，呈肺充血改变，心影大，心右缘凸出，心尖圆顿，隔顶及肋隔角未见异常。b、结果：符合先心病X线表现，左向右分流。
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| dcy989 |
| 发表于 2008-06-10 21:46:00 |
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对不起！
忘了个问题，像她这样好动，我们是否应该限制她点呢？听朋友说心肌不好要让她多休息，但我女儿实在太调皮了。手术前可否由其自由？能像正常孩子一样带吗？
再次感谢您！！！
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-11 08:54:00 |
7# |
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房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，手术效果满意，而且现在手术越来越简化，切口也越来越小。如果符合条件，甚至可以做介入封堵术（必须由有经验的外科和超声心动科医师认真研究），不用使用常规手术切口，效果不错。
手术之后，对孩子今后的学习生活以至于生育没有影响，不要担心。而且，这个病并非遗传病。
您孩子的各检查单我看过了，没有明显异常，都是正常表现。
如果有可能，尽可能让她充分休息，尽可能在室内活动，但没有必要特别刻意限制她。
如果你有兴趣来北京做，我可以帮你介绍一些专家。
我把你加到老患者区了，这样可以长期交流，联系更方便。
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| dcy989 |
| 发表于 2008-06-11 12:53:00 |
8# |
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真诚感谢您！
感谢您耐心的回复及帮助，等她的各项指标正常后，我还是想到北京来做，只是听说做这手术后需要长期复查，是吗？如果这样可能会不太方便。到时候决定了还得麻烦您帮忙！
说千万个感谢也表达不了我的谢意！！！
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-11 16:04:00 |
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不需要长期复查的。千万不要客气，随时保持联系就好了
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| 马旭东 |
| 发表于 2008-06-12 11:09:00 |
10# |
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